一個平凡的午後，經過天主教耕莘醫院的糖尿病診間，有幾位正在等待就醫的病友，專心地在平板電腦上回答問題。當他們按下送出問卷的按鈕，一筆筆生活狀況、飲食習慣等資料就被上傳到雲端，透過海量資料（Big Data）分析技術，挖掘出潛在的危險因子。病人進入診間後，醫生就能縮短問診時間，準確地對症下藥。還會請病人到健康衛教諮詢中心，接受衛教師的專業輔導，把更多寶貴的衛教資訊帶回家，從生活中養成主動健康管理的好習慣。
當醫院碰上科技，新的醫療服務模式就此誕生。耕莘醫院一年前加入「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，並且在2012年底與IBM攜手合作，期待分析出忠誠病人的就醫習慣，提供最適合的醫療服務，幫助病人把費用花在刀口上。所節省下來的固定醫療費，還能夠回饋給醫院。
隨著科技的快速發展，醫療服務已經打破白色巨塔的圍牆，走進民眾的日常生活。院長鄧世雄如何帶領耕莘醫院突破向前？在他眼中，行動醫療還有哪些尚未被滿足的需求？未來醫院又會是什麼樣貌？以下是鄧世雄的訪談整理：
**Q：**你認為醫院要如何透過科技轉型？當科技介入醫療服務，你對未來醫院有怎樣的想像？
**耕莘醫院院長鄧世雄(以下簡稱鄧)：**資訊科技打破了醫院的圍牆，現在的醫療服務應該是無所不在的，不是民眾有病才來找醫院，而是他沒有病的時候，我們就要主動出去幫他做好健康管理。傳統的醫療服務，就是病人來到醫院看病，是病人主動來要求服務。但是我覺得科技的進步，可以把醫療服務帶出去，主動到外面去找人服務。
特別是現在提倡的預防保健、健康管理等概念，就是醫療服務要走到社區、家庭、企業裡面，在那邊可能有上百人、上千人，如果沒有資訊系統來做支持和整合，就不容易把資源都連接在一起，所以資訊科技是一件很重要的事。
現在兩岸交流這麼頻繁，有了遠距醫療服務，台商在中國一樣也能接受醫療服務，所以醫院變得沒有國界，範圍也會越來越大，你說這裡面是不是會有商機？只是這些事情還需要政府、法規各方面的支持。
**Q：**隨著數位科技的發展，行動醫療成為一股趨勢。根據你的觀察，耕莘醫院有哪些可以切入的機會？
**鄧：**現在的醫生都很寶貴，我們必須給他們好的工作環境，否則就會出現「五大皆空」的情況，特別是內科、外科、婦產科等重症醫生會越來越少。過去一發生狀況，電話講不清楚，醫生就要特地跑到急診、病房來看片，現在醫生有了「PACS mobile」的應用程式，可以隨時在手機或平板電腦上，查看即時影像或波型圖，像是心臟的超音波、骨科的X光等，都可以即時傳到行動裝置上。對於醫生來說，他不用特別跑來跑去，可以直接在家裡、路上任何地方看片，隨時隨地都能掌握病人的狀況，而且取得的資料也比較完整。
另外一方面，我們從病人的角度出發，發現病人不只要最快、最好的資料，更希望資訊不是破碎的，想要一次拿到所有的資料，而不是跟這個醫生看，拿到一份資料，跟另外一個醫生看，才能拿到另一份資料。所以站在病人的立場，我們希望提供的醫療服務是完整且持續的，這些就是可以靠科技來幫忙的。
我們在六年前開始投入遠距醫療照護領域，當初是跟資策會及一些民間資通訊的廠商合作，爭取到經濟部的銀髮族U-Care計畫，目前總共有600位會員加入。我們主要採家裡、社區、長期照護機構三大類型，會在社區、老人養護中心、里長辦公室等地點設置保健站。
舉例來說，這些銀髮族不用跑到醫院，直接就能在病人端做定點測量，資料會直接傳送到醫院。如果生理數據異常，院方就會即時與會員聯繫，平時也會用電話問安，或是直接到家裡去拜訪，也算是一種後續的追蹤服務。
再來我們想要建立完整的服務流程，像是把耕莘醫院的資料與其他診所串聯，如此一來老人家到居家附近的診所就醫，醫生就能直接看到病人曾在耕莘做過的心電圖，拿得到他每天測量的血壓、心跳、血糖等資料。對於病人來說，也可以得到比較好的照護服務。
**Q：**我們很好奇，耕莘醫院為什麼會跟IBM合作，一起推動醫療科技服務轉型？促動你們想要靠科技變革的關鍵是什麼？
**鄧：**我們在去年加入「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，希望可以透過健康管理服務，減少病人看病次數，降低後續產生的醫療費。所謂的「論人計酬」制度，意思就是每個病人會有固定的醫療費，比方說一位心臟病的病人，一年要支出的就是100萬，如果沒有花到這麼多錢，那剩下來的就是給醫院。
為什麼會加入論人計酬的計畫？因為我們覺得「預防勝於治療」才是正確的概念。你平常有在注意飲食、規律運動、定期健康檢查，那麼你生病的機會就會變低。因此，醫院應該提供更好的預防保健和健康管理服務，才能讓病人身體更健康，減少看病的機會，所節省的醫療費就會回饋給醫院。
因為我們加入論人計酬的計畫，再加上一直以來有遠距醫療的服務，因此IBM就找我們談合作。它們幫耕莘醫院做海量資料（Big Data）分析，根據2萬多筆的忠誠病人資料，分析這些人的看病習慣，了解是什麼原因驅動他看病？他什麼時候看病最有效？這麼做很符合論人計酬的概念，因為研究結果可讓錢花在刀口上，醫療服務就能打中靶心，省下不必要的花費，換取病人更多的健康。
**Q：**耕莘醫院希望靠海量分析，為醫療服務帶來哪些改變？期待可以產生哪些成效？
**鄧：**我們也會在未來創造出新的衛教模式。舉例來說，目前我們初步選了70位糖尿病人，在他們就醫的等待時間，我們就會給他們一台平板電腦，直接在上面做問卷，調查他們的生活狀況、飲食習慣等，透過分析找到危險因子。我們希望從許多數據中找到各種線索，把它變成實證醫學拿來發表。
當醫生正式為病人診斷時，也能省下許多溝通的時間，以前可能要花20分鐘，現在談3到5分鐘就差不多。看診後，我們會帶病人到衛教教室，專業的衛教師會告訴病人，應該如何加強健康管理，鼓勵他們關心自己的身體。
如此一來，病人不再只是被動地聽從醫生，完全看醫生說什麼就配合什麼，反而會讓病人主動參與健康管理，讓他明白健康不只是和醫生、護士有關，提高病人參與健康管理的主動性。
台灣的論人計酬制度，跟美國的HMO最大的差別，就是美國有規範病人只能在特定區域就醫，讓病人不可以到處趴趴走，不允許Hospital Shopping的狀況發生。可是台灣健保局的論人計酬沒有這個條件，而且病人可以今天跑耕莘，明天跑台大，後天跑榮總。
未來我們不只會分析糖尿病患的資料，如果這樣的模式證明出來是好的，那就會把樣本擴大到心血管疾病、心臟病、腎臟病、多重慢性病等不同的族群，希望透過健康管理，來降低病人的花費，並且努力去拓展更多的忠誠病人。
**Q：**醫院投入數位科技領域之後，目前碰到哪些挑戰？應該要如何突破？
**鄧：**我覺得高科技（Hi-Tech）是很好，但是高感度（Hi-Touch）更重要。現在台灣醫院越來越依賴科技，許多醫療人員都以為資訊是萬能的，可以解決所有的問題。但是科技永遠無法取代人的接觸，因為醫療本身是非常冷酷的，所以病人很需要人的愛心、關懷和同理心。
醫生還是要跟病人面對面談話，而不是躲在遠遠的地方，讓資訊告訴醫生情況怎樣就好了。特別是在醫院裡團隊非常重要，很多資訊是需要靠人們互相討論，如果這個團隊都是用電腦在互動，那我會覺得他們是有問題的。
另外，我常常跟員工說，醫院想要靠科技轉型，前期的投資一定會花很多錢，如果剛開始沒有想好策略，就直接跳進去做，那些投資就會像是無底洞。因為你開始導入科技，就會慢慢開始依賴它，但是想要多一點服務，就要花很多錢去買硬體、買軟體，而且還要付給科技大廠的授權費，所以錢要怎樣花在刀口上，是一件非常重要的事。
數位化三策略
1.PACS Mobile應用程式：醫生只要登入帳號、密碼，就能在手機或平板電腦裡，查閱自己負責的病人影像資訊，不必為了看一張圖就要跑醫院一趟，隨時隨地掌握病人最新情況。
2.遠距視訊諮詢：只要在機構端架設錄影鏡頭，醫生就可以透過視訊進行遠距會診，讓一些行動不方便的老人家，能夠直接就地接受服務。
3.運用海量資料分析：耕莘醫院與IBM合作，透過海量資料分析技術，分析疾病病程、就醫模式、最適醫療服務模式等，希望找出最佳的個人化治療方案。
原文刊於數位時代雜誌2013年1月號
