行色匆匆走進會議室，區塊鏈新創DTCO執行長李亞鑫連忙將筆電接上投影機，向採訪團隊展示近期所做的項目。無論是Facebook濫用8700萬用個資的劍橋分析事件，或是近期上路號稱「史上最嚴格個資法」的一般資料保護規定（General Data Protection Regulation，簡稱GDPR），都讓身處數位時代的我們重新思考個資隱私的意義。
台灣全民健康保險自1995年推行至今已經23個年頭，累積了全民大量的就醫紀錄與數據，隨著近年推行病歷電子化，與你我有極高關聯性的「病歷隱私」問題也浮上檯面，而這能夠透過區塊鏈科技來解決嗎？
病歷的價值何在？
「以往醫院覺得病歷是醫院的資產，雖然中華民國法律說病歷是病人的，病患來申請就給紙本，但這對產業是不會有幫助，醫院也只是在自己的醫院裡面做研究，太可惜了。」李亞鑫之所以說可惜，是因為看似蒐集了龐大的醫療數據，但實際上資料可用性很差，「健保有健康雲（指電子病歷），但這些資訊都不完整，會給健保局是因為要健保給付，因此健康雲的資訊，可能有些醫生覺得那是行政資料，不是病歷。」
李亞鑫認為，健保署本身的職能是做社會保險，因此很難寄望保險公司能夠幫助生命科學的發展，「這是兩碼子事，如果今天健康雲只侷限在這裡，那麼是很可惜的，因此我認為，這件事還是應該要民間來做。」
要讓資料發揮價值，資料的品質就很關鍵，例如一般看診的病歷，如果能進一步結合居住地區、環境資料、平常生活習慣，那麼就能更完整的檢視，可能影響一個人健康狀況的潛在因素，甚至做大數據甚至研究分析，但要達到這樣的理想，就不是單靠現在的健保或是醫院病歷就能辦到。
「大家不能都想要用一朵大雲來統包，如果只用大雲，那最後統包的就是馬雲。」李亞鑫開玩笑的說，傳統中央式的雲端資料庫，除了容易有安全性的問題，在現在跨國移動頻繁的社會，如果在海外需要就診，也很難取得自己平時的病歷資料。
病歷的格式有國際共通標準，但是要彼此資料互通卻沒有一個管道，「大家要有共同的語言，就叫做區塊鏈，這樣才能實現以病人為中心的理念。」
催生醫療區塊鏈作業系統phrOS
正因為每個人的資料都是破碎、分散的，當要使用資料時就會非常麻煩，「是不是有一種科技，能成為我們的資料總歸戶。」因為看見了台灣病歷資料的破碎化，DTCO在2017年與台北醫學大學附設醫院合作，推出醫療區塊鏈作業系統「phrOS」，將醫院、健檢中心、運動健康裝置的數據整合在區塊鏈上，並讓用戶自行決定要將這些數據分享給誰。
「DTCO或任何第三方，沒有用戶的授權都不能取得資料，可以想像成一個虛擬的USB Drive，只是他是分散式的形式。」透過這套系統，能讓病患重新拿回病歷資料的主控權，李亞鑫舉例，不論是將基因資訊授權給中研院，或是將健康檢查報告授權給某個藥廠，都能按一個鍵就直接分享，「因為你就是資料的擁有者，這是法律上完全允許的。」
此外在商旅頻繁的現在，資料的可攜性就顯得特別重要，「日本合作的醫院有建一個節點，如果有節點，就能透過區塊鏈授權病歷資料。」除了進軍國人愛去的日本市場，李亞鑫透露目前也積極在中東地區談合作，「因為他們（指中東國家）對於科技的需求是跳躍式的，過去他們可能沒有電子化的基礎，因此他們現在就直接擁抱AI、直接擁抱區塊鏈。」反觀台灣各項基礎建設基礎較完整，李亞鑫認為，當產業發展到一個瓶頸時，「要再花錢做升級，大家會有一些質疑。」
資料分享獎勵機制，未來還想發健康幣
醫療區塊鏈作業系統「phrOS」，是採用以太坊的私有鏈技術，來解決交易速度慢以及手續費的問題，不過問題來了，區塊鏈只能解決像是保存交易紀錄等一部分問題，「那資料儲存呢？身分認證呢？資料整合性的問題都包在這套平台上。」
透過以太坊的智慧合約（Smart Contract），就能解決金流自動化、保險等問題，甚至還能透過獎勵機制鼓勵民眾自己上傳資料，「今天是我的資料，如果我給資料，應該是我要收到獎勵。對資料提供者提供獎勵，而資料使用者必須付費。」李亞鑫認為現在健保局，把全國人民的健保及就醫資料，交由學術及非學術單位做研究使用，並依據資料用量收取不同的行政費用，這件事情本身就非常弔詭，「如果今天我們談，我願意免費貢獻給生命科學研究，也是我個人的事情，但如果你拿我的資料作研究應用，有些民眾會不想，那是否可透過獎勵機制？」
因此DTCO還有一個「健康幣（Health Coin）」的構想，李亞鑫認為健康醫療就像是一種公共建設，要買資料就必須用健康金的概念來買，民眾收到健康幣後，可以用在醫療服務上，在交易所也能換成台幣，「健康幣可以用點數的概念來看，可以透過醫院的App支付一部分的錢與健康幣，就能獲得更好的加值服務。」這套概念像是航空公司的里程計畫，民眾用額外的里程來兌換升等、貴賓券，而民眾貢獻自己的資料做研究，就能在醫院兌換資料線上分析、高級健檢等服務。
為了讓各級醫院能夠快速串接「phrOS」，DTCO也做了一個含有API的實體節點裝置，「醫院可以將節點裝在雲端或是機房。」透過這台節點，就可以讓比較沒有IT的能力診所，能夠用最少的力氣完成安裝。
傳統產業難理解，必須幫醫院想商機
而就一個新創的角度看傳統的醫療產業，李亞鑫談到：「產業跟區塊鏈仍有落差，因為新的科技技術進步太快了，而且現在一直在加速，很多科技都是累積了20~30年，但你看區塊鏈科技，誕生至今也不過八九年的時間，一般產業是比較難理解如何應用。」
因此怎麼用就成了推行新技術的最大難題，因為醫院的環境相對封閉，封閉就容易用中央化的思維來做事情，「這樣遠距醫療跟醫療觀光也比較難發展。」李亞鑫透露團隊目前積極在北中南地醫院推行「phrOS」，最大的困難在於如何幫醫院想商機，「商業模式對產業比較困難，我們都知道資料有價值，但要讓醫院跨出那一步，最困難的不是技術，是必須要讓醫院知道可以賺什麼。」
李亞鑫舉例，像是慈濟醫院想做社區照護，那就可以看到區塊鏈技術的好處，例如要跟不同的醫療單位做跨院轉診合作，病歷資料必須要互通，透過區塊鏈來做就能看得到好處。「但我們想的醫院可能不認同，因為他們可能要付出升級的成本，就會比較遲疑。」
穿戴式裝置也需要區塊鏈
隨著穿戴式裝置逐漸普及，未來「phrOS」除了病歷資料，也能整合穿戴裝置的量測數據，「穿戴式裝置沒有區塊鏈，就等於沒有明天。」李亞鑫進一步解釋，如果每個聯網裝置都是一朵小雲，但都無法整合、無法長大那會非常可惜。
「IoT裝置透過區塊鏈，能在病人授權下就能拓展資料應用範圍，整個雲就會擴大。」以心律偵測器來說，蒐集的數據整合健檢報告、基因資訊，就能讓資料做更深刻的分析，「目前有願景，但要跨到這一步是很難的，對我們的挑戰是，要想到大家可以做的案例切入。」
剛從新加坡返台的李亞鑫也跟採訪團隊分享他在新加坡的觀察，「他們的民眾都跟政府說腳步可不可以慢一點，他們覺得政府太快了，民眾跟不上。李顯龍則說：大家可能覺得政府角度快，但如果放眼國際，外面的比我們更快，我們還是要很努力才能追上。」
放眼區塊鏈在醫療領域的應用，李亞鑫認為多數人還是習慣中心化的發展，並不是那麼擅長合作，「如果大家都覺得自己就是自己那朵雲，那台灣的電子病歷未來是不會有發展的。」
