SARS專有名詞,你懂多少?

2003.05.15 by
數位時代
SARS專有名詞,你懂多少?
**通報病例(reported case)**醫師在門診見到疑似SARS的病人就診,根據WHO的SARS定義檢視個案症狀,若判斷為SARS...

**通報病例(reported case)
**醫師在門診見到疑似SARS的病人就診,根據WHO的SARS定義檢視個案症狀,若判斷為SARS疑似病例,則向疾病管制局進行SARS病例通報。通報病例為疑似病例,而非確定病例。

疑似病例(suspected case)
衛生署疾病管制局根據世界衛生組織WHO所發佈的資訊,將SARS疑似病例定義如下:
A.於2002年11月1日之後出現: 高燒(>38℃)及 咳嗽或呼吸困難,並且在症狀出現前10天有以下1種或1種以上的暴露史:
1. 與SARS之疑似或可能病例密切接觸;
2. 曾到過最近有SARS本土傳播的地區;
3. 居住於最近有SARS本土傳播的地區;
B.於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡,於其症狀發生前10日內有上項暴露史者。

可能病例(probable case)
衛生署疾病管制局把具有下列狀況之一的「疑似病例」定義為「可能病例」:
1.經胸部X光攝影判定為肺炎,或有呼吸窘迫症候群(Respiratory Distress Syndrome)者;
2.經SARS冠狀病毒相關檢驗,有1項或1項以上分析方法檢出陽性結果者;
3.個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。

排除病例
能以其他診斷完全解釋其疾病者,即可排除該病例為SARS病例。

A級隔離者
包括曾照顧過SARS病患的醫護人員或家屬、與SARS病患住在一起、同一辦公室上班或同班上課,或與SARS病患同一班機坐在其前後3排內等「密集接觸者」,以及到過發生集體感染的醫療院所就診的民眾等「可能接觸者」,皆為A級隔離者。依現行規定需隔離10天,須在不得已狀況下經衛生所人員同意才能外出。

**B級隔離者
**即「專案隔離者」,自WHO公布的「病例集中地區」返國者。依現行規定需隔離10天。在下列情形下得准予外出,但是必須戴上口罩:就醫、在空曠場所運動、買便當、報紙、倒垃圾,或經衛生所人員同意狀況下。

超級傳播者(super-spreader)
根據世界衛生組織WHO定義,因為目前尚未得知的原因,而把SARS大批傳播出去的病例。醫界對SARS的傳播方式雖然尚未完全了解,但有證據顯示,就是此類「超級傳播者」讓SARS疫情在全球爆發開來。

病例集中地區(affected area)
根據WHO定義,指的是過去20天內曾出現非境外移入的,SARS本土傳染病例的地區,以國家之行政區域為單位。但為更精確反應各地SARS傳染程度,WHO於5月2日把「病例集中地區」細分為低度、中度、高度、以及型態不確定等4個層級,並於5月10日再改為A型、B型、C型、型態不確定等4個種類。
1.A型(Pattern A)傳染區:即「低度傳染區」,本土可能病例都來自於與境外移入病例直接接觸,並非間接再傳播出去者。
2.B型(Pattern B)傳染區:即「中度傳染區」,本土可能病例出現了未與境外移入病例接觸者,但仍都是與可能病例曾有接觸,已事前掌握者。
3.C型(Pattern C)傳染區:即「高度傳染區」,本土可能病例出現了未與可能病例曾有接觸,而無法追蹤掌握者。
4.型態不確定(Pattern Uncertain)傳染區:因資訊不足,無法據以判斷本土傳染之區域與程度大小者。

旅遊警告
針對全球各地SARS疫情嚴重程度,由世界衛生組織WHO或美國CDC等機構所發佈,建議旅客考慮「延後非必要行程」的國家或地方。

特殊口罩種類:
1.工業用防塵口罩(如N95):根據美國職業安全衛生研究所(NIOSH, National Institute of Occupied Safety Health)的分類,有N型、P型、R型等,後面的數字指的是過濾效果的高低。例如,N95、N99是指,以0.3微米(百萬分之1公尺)的微粒測試下,各可過濾掉95%、99%以上「非油性懸浮顆粒」的口罩,唯N100只要能過濾掉99.97%以上的該類顆粒即符標準。
N95口罩上所印「NIOSH N95」就是指在NIOSH的檢驗下,過濾效果達95%的N型口罩。
2.外科手術口罩:原始設計為避免醫護人員噴出超過4微米的飛沫影響病人。標準產品分為3層,外層有阻塵阻水作用,可防止飛沫進入口罩內,中層有過濾作用,可隔住90%以上的5微米顆粒,近口鼻的一層用以吸濕。基本上,外科醫用口罩應該已經足夠隔絕口鼻分泌物,通常可使用4小時。
3.活性碳口罩:加入「活性碳」成分的口罩,具有吸附「氣味分子」,消除異味的附加功能,但是否能吸附空氣中的細菌或病毒,尚未完全確定。感覺呼吸收阻、困難,或沾濕時,必須更換。

**冠狀病毒(coronavirus)
**直徑在60至220奈米(10億分之1公尺)之間,外觀呈不規則形,具有特殊的梅花形外殼,就像皇冠一樣,故名「冠狀」病毒。寄居對象主要在家禽或野生動物身上,因環境等各種因素,導致冠狀病毒發生突變,形成致命的SARS病毒。

**法定傳染病
**為杜絕傳染病的發生、傳染及蔓延,立法院通過由衛生署主管的「傳染病防治法」。我國法定傳染病共分4類,行政院已於3月27日將SARS列為第4類法定傳染病:
1.第1類傳染病:包括霍亂、鼠疫、黃熱病、狂犬病、伊波拉病毒出血熱,應立即通報,施予強制隔離治療。
2.第2類傳染病:分甲乙兩種,甲種包括流行性斑疹傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒、炭疽病,應在24小時內通報,施予強制隔離治療。乙種包括小兒麻痺症、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、開放性肺結核,報告時間除開放性肺結核得於一週內報告外,應於24小時內報告;原則上採勸告住院方式治療,必要時並得強制住院。
3.第3類傳染病:分甲乙兩種,甲種包括登革熱、瘧疾、麻疹、急性病毒性A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、腸病毒感染併發重症,應於24小時內報告。乙種包括結核病(除開放性肺結核外)、日本腦炎、癩病、德國麻疹、先天性德國麻疹症候群、百日咳、猩紅熱、破傷風、恙蟲病、急性病毒性肝炎(除A型外)、腮腺炎、水痘、退伍軍人病、侵襲性b型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、流行性感冒,應於一週內通報。
4.第4類傳染病:其他傳染病或新感染症,經中央主管機關認為有依本法施行防治之必要時,得適時指定之。

浸潤(infiltration)
肺浸潤是肺部病變的特徵,原因是肺部受到免疫細胞或惡性腫瘤細胞侵入。平常肺部只存有一定數量的免疫細胞,一旦病原體侵入肺部,或者是受到某些激素刺激,大量免疫細胞會由血液中穿過血管,進入肺部組織中進行攻擊。發生浸潤現象時,胸部X光則會看到肺一片白白的。

**負壓隔離病房 (negative pressure isolation room)
**具負壓空調系統的病房內,利用負壓使空氣只能進不能出,每小時至少抽氣6~12 次。採雙層門設計,使用高效率過濾濾材處理隔離病房排出的空氣,並加裝紫外線滅菌設備。懷疑病原體是利用空氣傳播時,就必須將病人隔離於此類病房,以防疫情擴散。

生物實驗室防護等級
原為美國國家衛生研究院(NIH,National Institute of Health)針對生物實驗室進行安全分類的4個等級,但在國安、生化、流行病學方面之研究亦可使用相同標準:
1.第一級防護(biosafety level 1):最低危險度實驗室,適合對操作人員及環境無或低危害的物質,用來研究低傳染性的病原,如肺炎球菌、傷寒菌等,研究人員穿戴的是最基本的安全穿著,如一般的實驗衣及手套等。
2.第二級防護(biosafety level 2):中危險度實驗室,適合對人員及環境會造成中度危險物質的操作。用來研究具傳染性的病毒,如肝炎及流行性感冒病毒,研究人員除了戴手套外,還要戴上口罩,然後經過一道鐵門。
3.第三級防護(biosafety level 3):適用於有關會因吸入而造成嚴重致死的肺結核、愛滋病、斑疹傷寒等本土或外來病原的臨床、診斷、研究或製造。也就是針對具高度傳染性,嚴重甚至致命的病原體,所採取的必要保護措施,預防病原從實驗室、隔離病房外洩。第三級防護僅次於防範依波拉病毒的第四級防護,防護措施包括:空間要有獨立的空調,要遠離一般工作區,空氣進出都要過濾,氣壓為負壓,也就是外面的氣壓大於裡面的壓力,以防止裡面空氣外洩。與患者接觸時,醫護人員一定要戴頭罩、護目鏡、N95口罩、防護衣、雙層手套、鞋套等。如果要為病患插管,就需升級到使用P100防護面具,並管制人員進出隔離病房。
而且設有換衣及洗澡區域,出口處有不需用手就能打開的洗手槽。由於很多病原都會造成肺炎,日前台大醫院使用第三級隔離防護措施,主要是在於病原有可能散播在空氣中,且可能包括經由呼吸道傳染的高危險病原,例如肺結核菌、流感、副流感、腺病毒、呼吸道融合病毒、皰疹病毒等。
4.第四級防護(biosafety level 4):適合會造成死亡的病原體之有關工作,如漢他病毒、伊波拉病毒等。人員必須穿著連身隔離衣、兩層手套、蛙鏡與面罩、高等級口罩,並使用無塵套包住鞋子,自行攜帶氧氣筒。實驗室也採負高壓設計,即使開門,空氣也不會外洩。

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