台灣每年有上千萬件保險理賠給付案件，給付金額總計超過2,000億元，平均每個台灣人都有2張以上的保單，顯示健康保險市場需求相當龐大。
以往民眾申請理賠，得反覆奔波醫院與多家保險公司，不僅耗時費力，還可能因紙本文件遺失而延誤理賠。隨著保險科技推進，現在保戶不再需要再一家家申請理賠、遞送診斷證明了，還能省下紙本文件往返的流程，平均理賠處理天數只需要3天。
壽險公會11月12日宣布「保險理賠醫起通2.0」正式上線，台大醫院、台北榮總、國泰醫院與新光醫院等4家醫院首批升級加入，金管會保險局長王麗惠、衛福部衛生局長黃建華與國防部軍醫局副處長廖敏策也作為見證人，出席簽約儀式。
金管會保險局長王麗惠致詞指出，保險科技與時俱進，升級版的「理賠醫起通」優化醫療資料的傳輸方式，推動一站式服務，能有效加速理賠流程，金管會也持續鼓勵創新試辦服務，歡迎公會或保險業者踴躍提出申請。
「保險理賠醫起通2.0」是什麼？
「理賠醫起通2.0」最大亮點來自於壽險公會集結各家保險公司合作， 保戶不須遞交任何紙本同意書，就可以一站式申請理賠，並透過保險存摺完成身分認證 。
保戶只要向其中一間投保公司申請理賠，系統就能同時通知其他保險公司並完成申請 。此外，保險公司可以直接向醫院索取電子醫療資料，代表 保戶不再需要申請多張看診紀錄或收據再提供給各家保險公司 。
在合作醫療院所方面，將能以API方式一次上傳所有所需的結構化資料，直接整合匯入至保險公司內部系統，大幅改寫過去醫院人工上傳PDF檔案，再由保險公司人工登打資料的作業流程。除了首批加入的4家醫院之外，其餘聯盟醫院也將陸續更新升級系統。
目前「保險理賠醫起通」簽約機構已經涵蓋台灣半數醫學中心，並擴展到12縣市，包括22家醫院與31個院區。加入理賠聯盟鏈的保險公司，至今已完成超過150萬件服務，平均理賠處理天數只需要3天，理賠總額超過750億元。
保險科技平台發展歷程盤點
壽險公會自2019年就開始發展保險科技運用共享平台，透過區塊鏈技術打破申請保險理賠過程中，各家機構之間的資料壁壘。目前應用分成提供保險公司之間傳遞資料的「理賠聯盟鏈」，以及讓保險公司、醫院能交換資料的「理賠醫起通」等兩種方向。
2020年正式開辦提供一站式的「理賠聯盟鏈」，先串連起國泰人壽、台灣人壽、新光人壽、富邦人壽、凱基人壽、南山人壽、三商美邦人壽與元大人壽等8家公司系統，完成「單一申請，文件互通」的目標。也就是說，保戶只要申請一家保險理賠給付，系統就能一次通報其他同業。不過民眾依然要前往保險公司，繳交紙本醫療資料與理賠資料轉送同意書。
2021年5月壽險公會與台北市20家醫院合作，推動「保險理賠醫起通」服務，讓保險公司可以直接向醫院索取電子醫療資料，保戶要在醫院臨櫃簽署授權書，並到保險公司簽署紙本同意書。
理賠醫起通接著在2022年5月推出1.5版本，保戶可以在向保險公司申請理賠時，同時簽署授權同意書，平台就會將同意書傳遞給醫院，醫院再將診斷證明、收據等PDF檔案提供給保險公司，開始真正實現申請理賠流程無紙化。
2022年底理賠聯盟鏈邁入2.0階段，壽險公會也推出保險存摺服務，民眾在線上就能看到自己的所有保單資料。
如今保險理賠醫起通推出2.0後，壽險公會理事長陳慧遊表示，下一步願景是透過平台實現「出院即理賠」的理賠金抵繳住院費服務，加速民眾申請保險理賠的效率，也讓保險成為構建社會安全網的重要基石。
責任編輯：林美欣
